[서식1] 공모신청

2023 경기도 공공미술 프로젝트

공모지원 신청서

*접수번호: *접수일자: (* 표시 부분 작성하지 않습니다.)
작가팀명 (해당 칸은 대표 1인 으로 기재)			단체명		대표자:		인원수
			주소				고유번호/ 사업자등록번호
			전화번호				휴대전화
			e-mail				홈페이지/SNS
□ 행정담당 : 성명 / 연락처 / 이메일
※ 안정적인 고용관계를 유지하고 있는 자는 참가 배제 (예시) 교수, 교사, 영리단체 관계자 등 직장인과 대학생 제외
안양 지역작가 자격조건 (해당란에 ■로 표시)
	□ 안양시 소재 학교(초·중·고·대학교·대학원) 졸업자 ( 명)
	□ 안양시 (3개월 이상) 현 거주자 ( 명)
	□ 안양시 소재 작업실 소유자 ( 명)
	□ 안양에서 전시, 프로그램 운영 등의 활동 이력을 증빙할 수 있는 작가 ( 명)
해당 자격조건 증빙서류 (해당란에 ■로 표시)
	□ 기본증명서 ( 부)
	□ 졸업(학위)증명서 ( 부)
	□ 주민등록 초본 ( 부)
	□ 세입 증명서, 임대차계약서, 거주확인서 등 증빙 가능 서류 ( 부)
	□ 기타 증빙서류 ( 부)
※ 모든 참여작가는 위 자격조건 중, 하나라도 해당하여야 함.
참여 작가자격조건 (해당란에 ■로 표시)						해당 자격조건 증빙서류(해당란에 ■ 표시)
□ 한국예술인복지재단 예술활동증명 신청 미술인 ( 명)						□ 예술활동증명원 ( 부)
□ 한국문화예술위원회 등 공공기관사업 수혜 미술인 ( 명)						□ 사업실적 증명원 ( 부)
□ 미술 관련 협․단체 회원 가입 예술인 ( 명)						□ 회원가입 증명서 ( 부)
□ 미술 관련 학부 졸업생, 대학원생 ( 명)						□ 졸업(학위), 재학 증명서 ( 부)
□ 활동경력(학부, 전시 및 프로젝트 참여내역 등 기재)을 고려하여 참여 가능 ( 명)						□ 기타 증빙서류( )
※ 위 자격조건 중, 하나라도 해당 하는 경우 지원신청 가능
제출서류
순번		제출서류 목록						제출여부(○,X)		제출구분
1		공모지원신청서								공통 필수제출
2		사업계획서
3		개인정보 수집･이용･제공 동의서
4		저작물 이용 허락서
5		성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서
6		타프로젝트 중복참여 방지에 관한 서약서
7		지역작가 증빙서류								해당 당사자에 한해 선택 제출
8		참여작가 증빙서류
9		사업실적 증빙서류
10		기타 증빙서류( )
기재 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 위와 같이 ｢2023 경기도 공공미술 프로젝트｣에 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청인: (인/서명)
(재)안양문화예술재단 대표이사 귀하

[서식2] 사업계획서(안)

2023 경기도 공공미술 프로젝트

사업계획서

▪ 사업제안서는 한글(HWP) 파일로 제공된 양식을 준수하여 작성(최대 A4 15매 이내로 작성)

▪ 사진 또는 이미지를 첨부할 경우 용량을 줄여서 삽입

▪ 사업제안서 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 안내 또는 예시문구로, 제출 시 반드시 삭제

1		사업개요

사 업 명
사업기간
사업장소	평촌 아트홀 (계단 옆 분수대)
총 사업비	90,000천원
사업목적	※ 사업목적, 의의, 필요성 등 기술
사업내용 및 작품설명	※ 작품구성 및 운영 프로그램 등으로 간략하게 작성

2		사업운영단체 정보 및 실적

사업 운영 단체	단체명
	주 소	(우 )
	대표자			연락처
	사업자번호 (고유번호)			이메일
사업 추진인력	역할	성 명	연락처/e-mail	활동분야 및 경력
	대표작가
	행정담당
	참여작가1
	참여작가2
공공미술 관련 추진실적	사업기간		사업내용
	작가팀 대표자 및 작가 개인의 개별사업 또는 공공미술 관련 주요 이력
	~
	~
	~
	~
	~
기타	※ 사업수행을 위한 조직 및 협력 체계 및 참고 이미지 등 추가 기입 ※ 작가 그룹일 경우, 그룹원 구성 및 조직도 기입 요망

3		세부 사업계획

□ 추진배경

○

○

※ 사업 장소에 대한 연구 및 선정 이유 등

※ 프로젝트 내용에 부합하도록 작성

□ 주요 사업내용

○ 프로젝트 세부내용

구분	작품명	설명	비 고

※ 가능한 범위 내에서 자유롭게 작성

○ 프로그램 운영 세부내용

※ 프로그램 명, 진행장소, 진행자 및 예상 참여대상 수, 내용 등

○ 지역주민 참여방법

※ 사업 장소 선정 및 프로젝트 추진 관련 지역주민과의 소통 및 참여 방법 기술

□ 추진체계

※ 수행단체(총감독, 행정인력), 참여작가, 주민협의체, 기타 관계자 등의 인력구성 및 협의 체계 기술

□ 세부 추진일정

※ 월별계획 등 추진일정 작성

※ 추진협의체 구성, 작가, 주민 공청회 개최 일정 등 기술

추진단계	일정	추진내용	비 고

□ 기대효과

○

※ 지역 고유의 역사성 및 자원, 문화자산 등을 활용, 해당 지역 특성에 맞는 공공미술 비전 및 장기적 발전 방향 제시

□ 사후 관리 방안

○ (유지보수)

-

※ 사업종료 후 소유권 인양 및 작품 유지 관리 방안

○ (홍보계획)

-

※ 홍보방안, 완료된 성과 활용 계획 등

□ 공공미술 설치 조감도/도면 등

4		예산집행 계획

○ 총 사업비 :           원

○ 산출내역

(단위 : 천원)
사업내역	산출내역		금액	비고
인건비성 경비	작가료(아티스트피) 0,0000,000원 x 0월 = 0,0000,000원
	인건비성 경비(사례비) 0,0000,000원 x 0월 = 0,0000,000원
	행정인력 경비 0,0000,000원 x 0월 = 0,0000,000원
	소계
작품 제작경비	재료비	*작품1_000작가 작품제작비_작품 공정비 0,0000,000원 x 1식 = 0,0000,000원 *작품1_000작가 작품제작비_설치 비용 0,0000,000원 x 1식 = 0,0000,000원
	소계
임차비
	소계
운영비	회의비
	회계검사비
	소계
복리후생비	예술인고용보험
	소계
총 합 계

※ 인건비의 경우 원천세와 예술인 고용보험료 본인(예술인)납부분을 포함하여 작성

※ 예술인 고용보험료 사업주 납부분 편성

※ 회계검사 비용 편성 필수

붙임 1		개인정보 수집·이용·제공 동의서 (모든 작가 제출)

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 경기도가 주최하고 안양시 및 안양문화예술재단이 주관하는 「2023경기도 공공미술 프로젝트」와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 경기도가 주최하고 안양시 및 안양문화예술재단이 주관하는「2023 경기도 공공미술 프로젝트」를 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 전화번호(휴대전화번호), 이메일 주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 기본 수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2023년    월      일

성명 :                (인)

(재)안양문화예술재단 대표이사 귀하

붙임 2		저작물 이용 허락서

경기도 공공미술 프로젝트 저작물 이용 허락에 관한 동의서

저작물명	작품명 : (제작년도 : 년) * 저작물이 다수인 경우 해당 저작물을 모두 기재
사용처	「공공미술 프로젝트」로 제작된 작품 일체에 대한 이미지 사용
저작권자명	* 한 저작물에 저작권자가 다수인 경우 해당 저작권자 모두 기재
작가팀명
연락처		생년월일
주소

저작권자는「경기도 공공미술 프로젝트」로 제작, 실행한 위의 저작물에 대하여  다음과 같은 조건으로 이용하는데 동의합니다.

1. 「경기도 공공미술 프로젝트」의 주최기관인 경기도와 주관처인 안양시와 안양문화예술재단이 사업 홍보 등의 목적을 위해 저작물을 이용하는 데에 동의합니다.

2. 저작물은 사진 및 동영상 촬영 등의 방법으로 해당 이미지를 전시, 배포, 공중송신,   2차적 저작물 책자 제작(리플릿, 포스터, 도록, 백서 등) 등 일체에 대한 사용입니다.

3. 저작물의 사용기간은 제한을 두지 아니하며, 비영리적 목적의 이용을 원칙으로 하되, 안양시와 안양문화예술재단에서는 필요에 따라 홍보, 교육 등을 위한 영리 형태(사업)의 출판물에 사용할 수 있습니다.

2023년     월     일

저작권자 :           ㊞

(재)안양문화예술재단 대표이사 귀하

붙임 3		성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2023 경기도 공공미술 프로젝트」에 참여 신청하는 본 작가(팀)은, 성희롱ㆍ

성폭력에 대한 예방, 관리 조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을

충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱ㆍ성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱ㆍ성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 관련 지방자치단체 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할

것임을 확인합니다.

2023년     월     일

대표자 및 개인명:                 ㊞

(재)안양문화예술재단 대표이사 귀하

붙임 4		타프로젝트 중복참여 방지에 관한 서약서

타프로젝트 중복참여 방지에 관한 서약서

「2023 경기도 공공미술 프로젝트」에 참여 신청하는 본 작가(팀)은, 동 사업이 도내 14개 시군에서 동시에 시행되는 사업으로 1개 사업에만 참여 가능하며 향후 2개 이상 사업 참여가 확인되면 사례비 전액 반납 조치 및 참여배제 될 수 있음을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 프로젝트 중복참여 방지를 위하여 사업 수행자 전원에 대하여 주의 사항 숙지 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 프로젝트 중복참여 사실이 드러날 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 프로젝트 중복참여와 관련하여 안양시와 안양문화예술재단에 거짓을 고하지 않고 신의를 지키겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 관련 지방자치단체 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할

것임을 확인합니다.

2023년     월     일

대표자 및 개인명:                 ㊞

(재)안양문화예술재단 대표이사 귀하