※ 지원신청서 작성시 유의사항

(제출 시 해당 페이지는 삭제)

① 반드시 한글(hwp) 파일로 제출

* 다른 양식의 파일(pdf, doc 등)로 제출 시 1차 행정심사 탈락 처리

* 본인 PC 외 다른 PC로 열었을 때 파일 오류, 그림파일 경로 오류, 글자 깨짐 등이 발생하지 않는지 확인 후 제출

(오류에 따른 불이익에 대한 책임은 신청자에게 있음을 알려 드리며 별도로 연락 드리지 않습니다.)

② 국가예술지원시스템을 통해 접수기간 내 정상접수 되어야 지원신청 완료

⓷ 파란 글씨는 세부안내 혹은 예시이므로 제출 시 삭제

2023 경북 유아 문화예술교육 지원사업【도담도담】공모

일반형 공모 신청서 및 사업계획서

양식

(제출 시 해당 페이지는 삭제)

2023 경북 유아 문화예술교육 지원사업[도담도담] 공모신청서

사업명 (프로그램명)	ex)함께해~ 경북유아
주관기관 정 보	기 관 명
	기관주소		(우: )
	전화번호					홈페이지
	사업자 등록번호
	대표자명					핸드폰
시설유형	( )
기관성격	( )
담 당 자 정 보	담당자명			핸 드 폰
				이 메 일
컨소시엄	컨소시엄명
사업지역
참여대상
사업기간	2023년 4월~12월				신청예산		원
유의사항	◦ 동 사업은 국가 예산으로 원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다. ◦ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다. ◦ 신청서를 제출하신 후에는 수정을 할 수 없으니, 제출하시기 전에 기재한 사항에 틀린 내용이 없는지 확인하여 주시기 바랍니다. ◦ 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행 시 선정 결정이 취소 될 수 있습니다.
이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「2023 경북 유아 문화예술교육 지원사업[도담도담]」 공모신청서에 수록된 내용을 인지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2023년 월 일 신 청 시 설·기 관 명 (직 인)

2023 경북 유아 문화예술교육 지원사업[도담도담] 프로그램 계획서

개요

사업명 (프로그램명)	ex)함께해~ 경북유아
공모유형
프로그램 장르	( )
주제어(소재)
사업목적	▪ ▪
교육목표	※ 학습대상의 변화기대 / 지역에 미치는 영향 / 참여인력 및 단체의 역할 등을 중심으로 기재 ▪ ▪
교육강사 수	총 명(주강사 0명, 보조강사 0명, 특강강사 0명)
운영인력 수	총 명(기획자 0명, 대표자 0명)
교육대상	구체적으로 기술
모집인원	총 0명
사업지역		참여 면단위 유아교육기관수
총 회차	총 0회차(역량강화 0회차+교육프로그램 0회차)
기관 당 교육회차	총 56회차 (8회차×7개 기관(시설))	교육시간	총 56시수 (8시수×7개 영유아교육기관)
개발기간 (역량강화)	0월 0일(화) ~ 0월 0일(수) 0회차
교육기간	0월 0일 (화) ~ 0월 0일 (수) 0회차

※ 대상은 “수업당 유아 만3~5세 0명” 식으로 구체적으로 기술.

※ 파란색 부분은 예시이므로 검정색으로 고쳐서 작성하시고 글자색을 검은색으로 변경해주시기 바랍니다.

세부내용

경북 유아 사업 참여 경력	참여 연도
	프로 그램 소개	▪프로그램 취지 및 프로그램 내용 기술(100자 이내)
추진배경		※ 지역 및 학습자 분석 포함, 기관 및 시설이 위치한 지역 특성에 따른 사업의 필요성 기술 ▪ ▪ ▪
추진방향		▪ ▪ ▪
홍보전략 및 방법(참여자 모집 방법)		▪ ▪ ▪
교육프로그램 세부내용		▪ 프로그램 내용(3줄 이내로 작성) ▪ 프로그램 주요 특징 ▪ 단계별 교육방법 및 효과
기대효과		▪ ▪

프로그램 개발(역량강화_연구모임) 계획

프로그램 개발기간
역량강화 모임횟수
역량강화 참여대상		명(참여자 역할 및 성명)
프로그램 개발방법		▪ ▪
개발내용 및 특징		▪ ▪
모의수업 추진방법 및 내용		▪ ▪
개발결과물(예정)
활동 계획(양식 변경 가능)
회차	날짜		내용	참여자	장소
1
2
3
4
5
...

*양식 변경 가능

교육 프로그램 내용

회차	활동명(목표)	교육내용(요약)	교육강사 및 재료	교육장소
1
2
3
4
5
6
7
...

참여인력 현황 : 총   명

※ 참여인력현황에 기재된 인력은 여비 책정 가능

구분	역할	성 명	생년월일	성별	연락처 (개인휴대폰)
1	기획자
	문화예술교육사 자격증 여부			이메일
	문화예술교육 경력	※ 현소속, 직위, 예술분야 기재 ※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재
2	주강사
	문화예술교육사 자격증 여부			이메일
	문화예술교육 경력	※ 현소속, 직위, 예술분야 기재 ※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재
3	보조강사
	문화예술교육사 자격증 여부			이메일
	문화예술교육 경력	※ 현소속, 직위, 예술분야 기재 ※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재
4	특강강사
	문화예술교육사 자격증 여부			이메일
	문화예술교육 경력	※ 현소속, 직위, 예술분야 기재 ※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재
5	단체 대표
	문화예술교육사 자격증 여부			이메일
	문화예술교육 경력	※ 인건비를 받지 않지만 사업에 참여(안전관리 등) ※ 현소속, 직위, 예술분야 기재 ※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재

※ 파란색 부분은 예시이므로 작성 후 글자색을 검은색으로 변경해주시기 바랍니다.

기관 정보

1. 기관 정보	▪ 신청기관명
	▪ 주소	(우: - )
	▪ 사업자등록번호 (고유번호)
	▪ 기관유형
2. 대표자 정보	▪ 대표자명
	▪ 대표전화번호
	▪ 이동전화
	▪ E-mail
3. 일반 현황	▪ 설립연도
	▪ 홈페이지 등
	▪ 조직구성	예시) 대표1, 사무총장1, 부장2, 직원5 등
4. 기관 소개 (설립목적, 특징, 장점 등)	※ 교육, 창작, 조사연구, 인력개발, 기타 등 각 활동영역 구분하여 기재
5. 문화예술교육 관련 주요활동실적
연도	사업명		지원기관

(해당 없을 시 삭제)

컨소시엄 기관(단체) 정보

1. 기관 정보	▪ 신청기관명
	▪ 주소	(우: - )
	▪ 사업자등록번호 (고유번호)
	▪ 기관유형
2. 대표자 정보	▪ 대표자명
	▪ 대표전화번호
	▪ 이동전화
	▪ E-mail
3. 일반 현황	▪ 설립연도
	▪ 홈페이지 등
	▪ 조직구성	예시) 대표1, 사무총장1, 부장2, 직원5 등
4. 기관 소개 (설립목적, 특징, 장점 등)	※ 교육, 창작, 조사연구, 인력개발, 기타 등 각 활동영역 구분하여 기재
5. 문화예술교육 관련 주요활동실적
연도	사업명		지원기관

(해당 없을 시 삭제)

7-1. 컨소시엄 구성

구분	기관·단체명	역할
주관기관 (정산주체)
컨소시엄단체

※ 컨소시엄 경우 협약서(공간사용 확인서 등)를 다음 페이지에 첨부해주세요.

프로그램 운영 공간 정보

※ 프로그램 운영 공간의 경우 지역 문화예술기반 시설 이용을 추천합니다.

※ 공간에 대한 안정성 여부에 대한 추가 제출 사항이 있는 곳은 첨부 바랍니다.

※ 책상, 의자, 빔프로젝터, 음향시설, 전면 거울 등 교육프로그램 진행에 활용 가능한 기자재들을 구체적으로 기재

공간명
운영주체
일반현황	주소
	면적
	수용인원
	안전관리	공간 안전 보험가입 / 기타( )
	활용 가능한 기자재	▪ ▪ ▪
공간의 특징 및 장점
공간 사진 (내부, 외부)

프로그램 예산(안)

※ 프로그램 진행에 소요되는 총 예산 작성(세부산출내역은 기준단가, 인원수, 횟수 등을 상세하게 기재 요망)

※ 프로그램, 현장학습, 역량강화비 등 세분화하여 작성 / 해당 없는 칸은 삭제

					(단위 : 원)
항	목	세목		세부산출내역	예산액
교육 프로 그램	일반수용비	사례비 (원천세를 포함한 인건비를 시스템에 등록)		[역량강화비] ·기획자인건비 60,000원×30회=1,500,000원 ·주강사비 60,000원×2시간×1명×30회=2,580,000원 ·보조강사비 40,000원×2시간×1명×30회=1,320,000원 [프로그램비] ·기획자인건비 60,000원×30회=1,500,000원 ·주강사비 60,000원×2시간×1명×30회=2,580,000원 ·보조강사비 40,000원×2시간×1명×30회=1,320,000원
		재료비		미술, 사진, 경북문화재단 축제준비 등 프로그램 기타진행비
		제작비		영상, 악보 등
		발간비		사례집 발간비 등
		홍보 및 마케팅		현수막, 배너, 홍보물, 광고비 등
		수수료		회계검사수수료 지급 370,000원
		용역비		전시회 등 행사업체계약 시에만 용역비 지출
		기타운영비		타은행 계좌이체 수수료 50,000원정도 책정
	공공요금 및 제세	공공요금 및 제세		여행자보험료, 우편료 등
	임차료	임차료		장소 임차, 기기 임차, 차량 임차 등
	사업추진비	사업 추진비		[역량강화] 식사 및 다과 비용 [프로그램] 다과 비용(식사X)
	국내여비	[국내]교통 및 체제비		[역량강화, 프로그램] 교통비(실비) [재단 초청 행사 시] 교통비(실비), 식비 2만원, 일비 2만원
합계					(백만원단위로 신청)

9-1. 프로그램 예산(예산집행계획)

(단위 : 원)
보조비목	보조세목	합계
일반수용비	사례비
	재료비
	제작비
	발간비
	수수료
	용역비
공공요금 및 제세	공공요금 및 제세
임차료	임차료
국내여비	[국내]교통 및 체제비
사업추진비	사업추진비
합 계		0

붙임1)

사업자 등록증 또는 고유번호증

※ 박물관·미술관 등록증, 사업자등록증, 법인등록증, 고유번호증 등

붙임2)

사       진

( 3.5 cm ×

4.5 cm )

※탈모 상반신

※ 최근 3년 이내 사진

2023 경북 문화예술교육 지원사업

이력서

성  명

(한글)

(한자)

생년월일

년      월      일

연  령

만     세

성별

참여 역할

기획자/주강사/보조강사/특강강사 등 기입

예술전공 여부

문화예술교육사 자격증 여부

현 주 소

이 메 일

핸 드 폰

최종학력

학   교   명

학과(전공)

소재지

문화예술교육 관련 경력(필요시 타 분야 경력 기재)

활동기간

기관명

업무내용

개인정보 제공 및 활용 동의서

본 단체는 「2023 경북 문화예술교육 지원사업[도담도담]」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

○ 개인정보 수집목적 : 지원사업의 심사·선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리, 기타 문화예술교육 관련

사업 홍보를 위한 목적에만 이용

○ 개인정보 수집항목

- 수행단체 기획자 및 강사 : 이름, 주민등록번호, 연락처, 학력 등

- 향유기관 담당자 : 이름, 연락처

○ 개인정보 이용방법: 본 지원사업 공모에 참여한 단체의 인력 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 경상북도, 경북문화재단(경북문화예술교육지원센터), 한국문화예술교육진흥원의 업무 처리 시에만 사용

본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2023년    월    일

이 름 :              (인)

붙임3)

프로그램 취재 및 촬영 동의서

본 단체(기관)은 경북 문화예술교육 지원사업에 참가함에 있어 교육현장 공유와 기록을 위한 사진, 영상 등 촬영 및 결과물 제작에 동의합니다.

○ 취재 및 활용 목적: 사업(프로그램) 운영과정 전반을 취재 및 촬영하여 현장 공유와 향후 운영사업의 교육자료 및 결과물로 제작 반포

○ 활용처: 경북문화재단 및 경북문화예술교육지원센터 홈페이지, 사례집 제작 등

○ 진행사항

- 운영기간 동안 참여자 대상 사진 및 동영상 촬영, 인터뷰 요청 등

- 모든 촬영은 수업 진행이나 활동에 지장을 주지 않는 선에서 진행

촬영된 사진 및 영상물은 비상업적 용도로만 사용됨

본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2023년    월    일

지 원 자 :              (인)

붙임4)

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

2023 경북 문화예술교육 지원사업의 공모에 참여하는 본 단체(기관)는, 성희롱․성폭력에 대한 적절한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 자체적인 사건 처리 절차를 통해 가해자에게 적합한 처분을 가하는 한편, 업무공간 조정, 치료지원 등 피해자가 공정한 절차에 따라 구제받을 수 있도록 노력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해를 주장하는 자에게 불이익한 처분이 이루어지지 않도록 유의하며, 발생한 사건의 처리 등을 위해 필요한 경우를 제외하고는 피해자의 신원 및 사건의 내용에 대해 비밀이 유지될 수 있도록 관리하겠습니다.

4. 수급인, 수탁업체, 용역업체 기타 개인 전문가 등 본 사업과 관련하여 본 단체(기관)와 계약관계에 있는 자도 성희롱·성폭력 예방교육 이수 등 필요한 노력을 다할 수 있도록 성실히 관리의 책임을 다하겠습니다.

위 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 성희롱․성폭력 사건을 은폐하는 등 본 서약의 내용이 충실히 지켜지지 않은 경우에는 향후 경북문화재단 사업에 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2023년     월     일

기관[시설]명:

대표자 성명:                      ㊞

경북문화재단 대표이사 귀하